术后疼痛管理：如何有效缓解手术带来的疼痛

实际上，术后疼痛是源于多方面因素综合作用的结果，包括手术切口给患者造成的软组织挫伤，严重的组织损伤和炎症反应，以及神经损伤、心理因素等。由于手术因素给患者的皮肤、肌肉和其他组织造成了直接的损伤，导致患者在损伤因素的影响下，会有明显的疼痛感。炎症反应是患者身体对组织损伤产生的一种自然反应，该反应的存在会导致患者对疼痛有更高敏感度。神经损伤会诱发神经性疼痛，这种疼痛会有更长的持续时间，而且常规的止痛药难以有效地遏制疼痛。此外，在完成手术治疗后，患者的心理状态，比如焦虑、恐惧等也会导致患者有更为强烈的疼痛感。

术后疼痛评估包括疼痛强度、疼痛性质以及疼痛时间、疼痛影响等方面的评估。要想为患者开展科学的疼痛管理，疼痛评估工作是其中非常关键的一环。那么我们在临床中该怎么做呢？

疼痛强度评估是基础，目前临床一般是采取数字评分量表（NRS）来评估。该评分量表共计分成0-10共十个等级，等级越高代表着患者的疼痛越强烈。在了解疼痛的强度后，医护人员则要和患者沟通，了解患者疼痛的表现，基于此评估患者疼痛的性质，并了解患者是持续性疼痛还是间歇性疼痛，做好患者疼痛时间的记录，了解疼痛给患者带来的影响。在充分评估后，方可根据评估的内容制定针对性的疼痛管理方案。

实际上，在临床中止痛的方法很多，包括药物止痛、物理止痛乃至麻醉止痛等。但是在为每个患者进行疼痛管理上，则要根据患者的个体情况差异采取针对性的止痛方案。

一般来说，患者在术后疼痛等级不同，在疼痛管理上采取的管理措施也不同。比如对于术后仅有轻微疼痛的患者来说，一般物理止痛就可以满足患者疼痛管理的需求。医护人员可以为患者使用止痛泵，或是冷敷、热敷等方式达成止痛的目的。物理止痛不仅可以止痛，而且副作用低，是临床一种理想的术后疼痛管理方案。另外如果患者疼痛比较明显，采取物理止痛难以达成预期的止痛效果，此时可以遵医嘱让患者适当服用一些止痛药物，比如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物、局部麻醉药以及辅助药物等，通过药物的作用发挥帮助患者缓解痛感。但是很多止痛药都有对应的副作用，所以一定要遵医嘱用药。对于术后有非常剧烈疼痛的患者，则建议采取麻醉药物止痛。这种止痛方案有较大副作用，若必要情况下需要采取这种方案行患者术后疼痛管理，则一定要严格控制用药剂量和用药的频次。

对于临床行手术治疗的患者来说，手术管理虽然很关键，但是术后疼痛的存在，给患者的康复乃至生活质量都带来了负面影响。为此，除了关注患者的手术管理外，也要重视患者的术后疼痛管理。建议医护人员在患者术后疼痛管理工作中，一定要全面评估患者的疼痛情况，并根据评估的结果，了解患者的疼痛管理需求，基于此给出最适合患者的疼痛管理方案。通过科学的疼痛管理不仅可以降低患者术后不适感，还能改善患者术后生活质量、加速患者康复。（麻醉科 钟燕）