平安药师------守护您的呼吸健康（呼吸疾病-慢性阻塞性肺疾病COPD）药物治疗篇）

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上。

肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化，是胸部CT 的常见诊断。

哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。

慢阻肺是由基因-环境相互作用并不断积累的最终结果。无论是慢阻肺的“生物学早期”还是“临床早期”，患者已出现症状和/或有功能和/或结构异常，基于此 ，近期国际上提出了较多新术语，旨在结合一级和二级预防措施，对此类慢阻肺高危人群和患者给予重视，进行早期干预、长期随访和个体化照护，促进慢阻肺防控关口前移。

稳定期：咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。

急性加重期：以呼吸困难/咳嗽、咳痰加重持续<14天为特征的事件，可伴有呼吸急促和/或心动过速，通常与呼吸道感染、空气污染或其他肺部损伤引起的局部和全身炎症加重有关。

慢阻肺治疗常用药物包括支气管舒张剂、ICS以及其他药物，国内慢阻肺稳定期常用吸入治疗药物有以下几种：

（一）支气管舒张剂：1.β2受体激动剂：分为短效β2受体激动剂（short⁃actingβ 2agonist，SABA）和长效β2受体激动剂（long⁃actingβ2 agonist，LABA）两种类型。如特布他林、福莫特罗、沙丁胺醇等；

（二）抗胆碱能药物：异丙托溴铵、噻托溴铵等；

（三）茶碱类：氨茶碱、二羟丙茶碱等；

（四）联合应用支气管舒张剂：联合应用不同作用机制及作用时间的药物可以增强支气管扩张作用，更好地改善患者的肺功能与健康状况，通常不增加不良反应。SABA联合SAMA（如复方异丙托溴铵气雾剂）对肺功能和症状的改善优于单药治疗；LABA和LAMA联合治疗也可更好改善肺功能和症状，降低疾病进展风险。目前已有多种 LABA 和 LAMA 联合吸入制剂，如福莫特罗+格隆溴铵，茚达特罗+格隆溴铵，维兰特罗+乌美溴铵等。

其他药物：1. 祛痰药及抗氧化剂：常用的祛痰抗氧化药物有 N⁃乙酰半胱氨酸（N⁃acetyl cysteine，NAC）、羧甲司坦、福多司坦和氨溴索等。2.磷酸二酯酶（phosphodiesterase，PDE）抑制剂：PDE⁃4抑制剂有罗氟司特等。3.免疫调节剂：是采用常见呼吸道感染病原菌裂解成分制成的免疫调节药物，可降低慢阻肺急性加重的严重程度和频率。

（一）健康宣教。通过对患者进行健康宣教，可以提高患者认识和自身处理疾病的能力，更好地配合管理，加强防治慢阻肺，减少未来急性加重风险，改善症状和提高生命质量；

（二）减少危险因素暴露。戒烟是影响慢阻肺自然病程最有力的干预措施，应为慢阻肺患者提供戒烟咨询，五步戒烟法和药物戒烟可帮助慢阻肺患者戒烟。建议患者减少室外空气污染暴露，减少生物燃料接触，使用清洁燃料，改善厨房通风。并减少职业粉尘暴露和化学物质暴露；

（三）疫苗接种。接种流感疫苗可减少慢阻肺患者发生严重疾病和死亡；

（四）体力活动和肺康复。鼓励所有慢阻肺患者保持适当活动，践行健康生活方式。肺康复是对患者进行全面评估后为患者量身打造的个体化综合干预，是改善呼吸困难、健康状况和运动耐力的最有效的非药物治疗策略；

（五）氧疗。慢阻肺稳定期患者进行长期家庭氧疗的具体指征：

1。PaO₂ ≤ 55 mmHg 或动脉血氧饱和度（oxygen saturation in arterial blood, SaO₂）≤ 88%（伴或不伴高碳酸血症）；2。PaO₂ 55~60 mmHg 或 SaO₂ < 89%，且合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（红细胞压积 > 0.55）。

（六）无创通气。已广泛用于极重度慢阻肺稳定期患者。无创通气联合长期氧疗对某些患者，尤其是在日间有明显高碳酸血症的患者有一定益处。

除了以上的治疗方式外，有效的自我管理可以帮助慢阻肺患者认识加深慢阻肺的危害，理解戒烟的重要性，掌握健康的生活方式和规范的康复技能，规范治疗，及时识别急性加重状态，与医师、药师交流互动，及时获取慢阻肺用药知识，选择合适的药物，并结合健康的生活方式，才能更好地应对慢阻肺，守护自身呼吸的健康。如果出现呼吸系统不适症状，且持续不缓解或加重，应及时就医。